2.高血压

过量服用硝苯地平可导致低血压。

2.从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服；

常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。

部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。

最大剂量不宜超过120mg/日。

如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患者对药物的反应，决定再次给药。

3.通常调整剂量需7-14天。

如果患者症状明显，病情紧急，剂量调整期可缩短。

根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘

头晕；

头痛；

恶心；

乏力和面部潮红（10%）。

一过性低血压（5%），多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量<60mg/日时的发生率为2%，而120mg/日的发生率为5%）。

个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。

还可见心悸；

鼻塞；

胸闷；

气短；

便秘；

腹泻；

胃肠痉挛；

腹胀；

骨骼肌发炎；

关节僵硬；

肌肉痉挛；

精神紧张；

颤抖；

神经过敏；

睡眠紊乱；

视力模糊；

平衡失调等（2%）。

晕厥（0.5%）,减量或与其它抗心绞痛药合用则不再发生。

2.少见贫血；

白细胞减少；

血小板减少；

紫癜；

过敏性肝炎；

齿龈增生；

抑郁；

偏执；

血药浓度峰值时瞬间失明；

红斑性肢痛；

抗核抗体阳性关节炎等(<0.5%)。

3.可能产生的严重不良反应：心肌梗塞和充血性心力衰竭发生率4%；

肺水肿的发生率2%；

心律失常和传导阻滞的发生率各小于0.5%。

4.本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。

这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用β-受体阻滞剂时。

在此期间需监测血压，尤其合用其它降压药时。

2.心绞痛和/或心肌梗死极少数患者，特别是严重冠脉狭窄患者，在服用硝苯地平或加量期间，降压后出现反射性交感兴奋而心率加快，心绞痛或心肌梗塞的发生率增加。

3.外周水肿10%的患者发生轻中度外周水肿，与动脉扩张有关。

水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。

对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。

4.对诊断的干扰应用本品时偶可有碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，一般无临床症状，但曾有报道胆汁淤积和黄疸；

血小板聚集度降低，出血时间延长；

直接Coomb实验阳性伴/不伴溶血性贫血5.肝肾功能不全、正在服用β-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗塞的发生率。

慢性肾衰患者应用本品时偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，与硝苯地平的关系不够明确。

6.长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。

临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。

硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳妇女应停药或停止哺乳。

2.β-受体阻滞剂绝大多数患者合用本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。

3.洋地黄本品可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。

4.蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与本品同用时，这些药的游离浓度常发生改变。

5.西米替丁与本品同用时，本品的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。

6.芬太尼麻醉接受冠脉旁路血管移植术(或者其他手术)的患者，单独服用硝苯地平或与β-受体阻滞剂合用可导致严重的低血压，如条件许可应至少停药36小时。

1、现有文献表明，增加剂量可使外周血管过度扩张，导致或加重低血压状态。

2、药物过量导致低血压的患者，应及时给予心血管支持治疗，包括心肺监测、抬高下肢、注意循环血容量和尿量。

若无禁忌症，可用血管收缩药（去甲肾上腺素）恢复血管张力和血压。

3、肝功能损害的患者药物清除时间延长。

血液透析不能清除硝苯地平。

4、β-受体阻滞剂“反跳”症状突然停用β-受体阻滞剂而启用硝苯地平，偶可加重心绞痛。

须逐步递减前者用量。

5、充血性心力衰竭少数接受β-受体阻滞剂的患者开始服用硝苯地平后可发生心力衰竭，严重主动脉狭窄患者危险更大。

药理作用1.本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。

2.本品可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。

3.本品能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。

4.本品可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；

整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。

致癌、致突变及生殖毒性无致癌作用。

无致突变性。

大剂量应用可降低雌性鼠生殖力；

可致畸；

可引起流产(胎鼠药物吸收率增加、胎鼠死亡率上升、新生鼠存活率下降)。

孕猴服用2/3-2倍于人类最大剂量，可导致小胎盘和绒毛发育不全；

给大鼠3倍于人类最大剂量，可引起妊娠延长。

对人类的生殖力影响尚不明确。

服药后10分钟即可测出血药浓度，约30分钟血药浓度达高峰。

10-30mg剂量范围内，随剂量增高，生物利用度和半衰期无显著差别。

口服15分钟起效，1-2小时作用达高峰，作用持续4-8小时。

T1/2呈双相，T1/2?2.5-3小时，T1/2?为5小时。

药物在肝脏内转换为无活性的代谢产物，约80%经肾排泄，20%随粪便排出。

肝肾功能不全的患者，硝苯地平代谢和排泄速率降低。