高血压性心脏病是指由高血压引起的心脏长期负荷增高，以及与高血压有关的儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等因子过多综合作用下，所致的以左心室肥厚和扩张为主要特征的心脏病。

如果高血压性心脏病没有得到有效的控制，将演变为左心衰竭甚至全心衰竭，并可导致患者死亡。

高血压性心脏病的治疗以改善心功能、控制血压的一般措施，结合药物治疗为主。

药物治疗需要在控制血压的同时，改善心脏的血流动力学异常，并阻止心肌重塑的发生，ACEI/ARB、β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂是高血压性心脏病药物治疗的基础。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种缺血性心脏病。

冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。

根据不同的发病特点和治疗原则，冠心病主要分为两大类：

慢性冠脉疾病（CAD）也称慢性心肌缺血综合征（CIS），包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），也有学者将冠心病猝死包括在内。

01.药物治疗

药物治疗是冠心病病情控制的基础。

常用的药物为抗血小板治疗药物及抗心肌缺血药物。

抗血小板治疗：主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。

包括环氧化酶（cox-2）抑制剂（如阿司匹林）、P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛等）抗心肌缺血药物：主要用于减少心肌耗氧量、扩张冠状动脉，增加冠脉血流，缓解心肌缺血。

包括硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体拮抗剂（如美托洛尔、比索洛尔和艾司洛尔）、钙通道阻滞剂。

02.手术治疗

手术治疗主要是为了冠脉血运重建，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）。

经皮冠脉介入治疗（PCI）是将一根细长的导管插入冠状动脉的开口，带有球囊的导丝从导管中穿过，到达冠脉狭窄部位，然后球囊膨胀，挤压动脉壁上的斑块，然后置入支架完成对狭窄冠脉的机械支撑。

冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的搭桥手术，心外科医生使用身体其他部位的血管作为桥血管，绕过闭塞的冠脉。

由于需要开胸手术，所以多用于多支、严重冠脉狭窄的情况。

随着心外科技术的日益成熟，心脏不停跳冠状动脉搭桥手术的出现为高危风险因素的冠心病患者带来了新的希望。

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需要注意的是，搭桥手术一生只有一次机会，绝大多数患者都无法耐受第二次搭桥手术，因此冠心病患者一定要寻找权威的医生进行诊治、评估，在适合的时机进行手术，并选择理想的手术方式，尽可能提高手术后的预后效果。

心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，包括三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。

注：心脏内共有4个瓣膜（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣），位于心房和心室、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，在保证心脏的正常功能中起重要作用。

心脏瓣膜病分为先天性和后天性，其中后天性主要是由于各种病变（如风湿性心瓣膜病、退行性病变、感染、结缔组织病、创伤等）造成。

传统的药物治疗如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等虽然可以延缓心脏重构，但无法阻止病变瓣膜本身引起的机械性功能障碍，不能从根本上改善疾病的远期预后。

因此，心脏瓣膜病治疗主要依靠外科手术和介入治疗技术。

外科手术：外科换瓣或修复手术是治疗心脏瓣膜病的重要选择，也是目前各大指南建议的主要方案。

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心肌病

心肌病是由不同病因（以遗传性病因常见）引起的心肌病变，这种病变是器质性的，包括心脏机械活动异常和（或）心电功能障碍，病理学上表现为心室不适当的扩张或肥厚，并影响心脏的收缩或舒张功能，可导致重度心力衰竭、房性或室性心律失常或栓塞。

心肌病可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型心肌病和未定型心肌病，前三种心肌病较常见。

心肌病难以根治，治疗的目标是改善临床症状和提高远期存活率。

心肌病的治疗需要个体化，主要方式有药物治疗、心内微创介入治疗、外科手术治疗。

药物治疗，原则与一般心力衰竭的治疗原则相同，一般采用正性肌力药、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿药、扩血管药、β受体阻滞剂等，若有心律失常还需加用针对心律失常药物，有的还需加用抗凝药防止血栓形成。

外科手术，如室间隔切除术，切除肥厚的心肌；

有些终末期心肌病的患者可选择心脏移植术，短期过渡治疗可选择左室辅助装置。

心内微创介入疗法，如心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗、射频消融治疗、酒精室间隔消融术。

主动脉瘤是指主动脉的局部或普遍扩张，主动脉直径可大于正常直径50%以上。

主要病因为动脉粥样硬化，其他有创伤、感染、梅毒、先天发育不良、大动脉炎等。

主动脉瘤病程隐匿，一旦瘤体破裂，死亡率超过80%[4]，甚至接近100%[5]。

因此，主动脉瘤也被称为人体内不定时炸弹。

主动脉瘤常出现在两个部位，胸部和腹部，分别称为胸主动脉瘤（TAA）和腹腔主动脉瘤（AAA）。

绝大部分的主动脉瘤是没有任何症状的，当它长大到一定程度，临近破裂的时候才会出现疼痛，一开始是隐痛，直到破裂的瞬间，会产生剧烈、撕裂样的疼痛。

一旦发现主动脉瘤，需要尽快评估瘤体大小及破裂风险等，考虑手术治疗。

越早发现，患者治愈率越高。

目前，常用于治疗主动脉瘤的手段包括开放修复手术和微创介入手术。

开放修复手术：即开腹或开胸，行动脉瘤切除、人工血管置换，是传统的治疗方法。

开放修复手术具有手术创伤大、术中出血量多、并发症发生率高、住院时间长等缺点，对患者的身体条件相应的要求也较高，适合年龄不大的患者。

微创介入手术：即血管内动脉瘤修复术 EVAR，经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。

无须开胸、开腹，具有创伤小，恢复快的优点，目前血管内动脉瘤修复术已经成为治疗主动脉瘤的标准术式，尤其适用于年龄较大的高危主动脉瘤患者。