约七成原发性高血压都与肥胖有关 躯干脂肪越多血压越高

【菜叶百科解读】

约七成原发性高血压都与肥胖有关。正因如此，作为超重和肥胖的重要参考指标，体重指数【BMI=体重(千克)/身高(米)的平方】也被广泛用于评估高血压风险。但不久前刊登在《营养学前沿》上的新研究发现，无法反映身体脂肪分布的BMI，并不是一个评估预测高血压风险的完美指标，因为脂肪堆积位置对血压有着显著影响。

躯干脂肪越多，血压越高

据上海市第十人民医院心脏中心副主任医师张毅介绍，临床中常能看到一些肥胖的人血压并不高，且代谢水平正常，这种现象被称为“体重指数悖论”。其原因是体重增加不仅包括了脂肪的堆积，可能还伴随肌肉量的增加，且脂肪长在不同部位对血压的影响也存在差异。

为了解身体成分和脂肪分布到底会对血压产生怎样的影响，上海市第十人民医院、同济大学医学院联合进行了这项新研究，由此首次确定了人体各成分对血压变化的相对贡献值。

研究人员收集了美国国家健康和营养检查调查中，1999~2018年内符合要求的14412名18~59岁参与者数据，具体包括血压、总肌肉量、躯干脂肪量、腿部脂肪量和手臂脂肪量等。分析发现，无论男女，总脂肪量和总肌肉量都独立地与收缩压(高压)相关，并在很大程度上决定了收缩压。在调整了年龄、种族或民族、教育水平、体育锻炼情况、糖尿病患病情况、低密度脂蛋白胆固醇水平、总胆固醇水平、抗糖尿病药物及降脂药物服用情况、体重指数等变量后，脂肪分布与血压的关系具体表现为：躯干脂肪量与收缩压和舒张压(低压)均呈正相关，是影响血压的最主要因素，贡献值约为38%~61%;其次是总肌肉量，与血压呈正相关关系，贡献值为35%~43%;最后是腿部或手臂脂肪量，贡献值为12%~25%，两者均与血压显著负相关，但腿部脂肪对血压的影响比手臂脂肪更大。简而言之，躯干脂肪越多，血压越高;四肢脂肪多，高血压风险反而更低。

考虑到躯干和腿部脂肪量对血压的相反影响，新研究指出，“躯干和腿部脂肪量之比”可能是评估和预测心血管代谢性疾病风险的更有效指标。不过，上海市第十人民医院心脏中心赵松博士说，由于参与者是中青年健康人群，上述研究结论可能不适用于老年人和心血管疾病患者。

脂肪类型或许是影响因素

在张毅看来，不同部位脂肪对血压的影响差别，可能与脂肪类型有关。身体脂肪可分为白色脂肪、棕色脂肪，以及同时具有白色脂肪和棕色脂肪细胞特征的米色脂肪。

棕色脂肪在体内较少，占人体总质量的0.1%~0.5%，占人体脂肪总质量的0.2%~3%。其功能主要是消耗葡萄糖和甘油三酯，产生热量，主要分布在颈部、肩部、后胸和腹部。

白色脂肪占女性人体总质量的30%~40%，占男性人体总质量的15%~25%。它的主要功能是以甘油三酯的形式储存能量。白色脂肪通常分为内脏脂肪和皮下脂肪。内脏脂肪主要分布在腹腔和胸腔等靠近身体器官的位置，具有负面代谢效应，过多累积已被证明对人体健康有害，与高血压、糖尿病等密切相关。皮下脂肪主要分布在四肢等部位，对人体健康的影响是相对中性的，甚至可能具有保护作用。

米色脂肪零星驻留在白色脂肪内，主要存在于皮下白色脂肪，如腹股沟和腋窝处的白色脂肪中。研究发现，在寒冷、运动、药物等作用下，白色脂肪组织可发生“棕色化”，部分转变为米色脂肪。由于米色脂肪具有增加产热、促进能量消耗等作用，促使白色脂肪生成米色脂肪，成为当下肥胖症等代谢疾病治疗的研究热点。

躯干是内脏脂肪的主要堆积部位，这或许是躯干脂肪导致血压升高的一个原因;而四肢部位的皮下脂肪发挥保护作用时，便体现为与血压的负相关关系。不过，不同部位脂肪在生物学上的差异目前并未完全研究清楚，学界已经提出了可能导致这些生物学差异的多种机制，包括脂肪炎症、脂质储存和周转、脂肪因子释放等，但依然需要继续开展研究进行验证。

值得一提的是，研究同时发现，身体成分与血压的关系存在性别差异。对男性来说，躯干脂肪、腿部脂肪、手臂脂肪、总肌肉量均会对收缩压和舒张压产生影响;但对女性而言，总肌肉量仅对收缩压有影响，与舒张压无关。

对此张毅解释说，脂肪累积过程中，男性主要集中在腹部，表现为“苹果型身材”;女性主要在大腿，常表现为“梨型身材”，这种分布差异本就可能对血压产生不同影响。具体到研究中发现的差别，虽未完全清楚，推测与以下因素有关。首先，男女的身体成分存在差别，男性肌肉量显著高于女性，脂肪量显著低于女性，所以肌肉总量对男性血压产生较大影响。其次，男女体重增加引发的生理变化不同。男性体重增加，往往伴随肌肉交感神经系统活性的增强，从而对血压产生影响;女性体重的增加以脂肪堆积为主，会引起瘦素水平和瘦素受体表达的升高，这将间接造成血容量和心输出量的增加，以及外周阻力的增大，进而成为影响舒张压的主要原因。

防高血压首先要控体重

声明：本文内容仅代表作者个人观点，与本站立场无关。如有内容侵犯您的合法权益，请及时与我们联系，我们将第一时间安排处理