【菜科解读】

但以杂病为侧重点。

重视脏腑辨证。

详究脉因证治 以脏腑学说为基础，从人体生理、病理特性来分析病因病机，按照虚实寒热各型证候，作为立法疏方的依据。

特别是“脏腑虚实论治”各篇，对辨证及治法尤多阐发，如“肝胆虚实论治”篇，先论肝胆的生理特点及病因。

继则论述肝胆寒热虚实的病证表现及治法，他从脏腑功能出发，阐其常而识其变，对脏腑病变的发生、发展、转归及治法等。

论述得非常精辟扼要，提纲挈领，使人一目了然，故后人评价严氏方论“微言精要，信为司命绳墨”，比较切当。

严氏在辨证施治过程中，还强调脉因证治的完整性，如“便血评治”篇指出：“脉来浮弱，按之带芤者是下血也。

”其病因“多因过饱，饮酒无度，房室劳损。

荣卫气虚，风冷易入，邪热易蕴，留注大肠，则为下血”，其证“血色鲜者风也;色如小豆汁者寒也;浊而色黯者热也”，其治“风则散之，热则清之，寒则温之，虚则补之”。

这种脉因证治“四者不失”的观点，体现了中医“辨证求因”、“审因论治”的特点。

重视生化之源，补脾兼主补肾 严氏很强调顾护脾胃正气，他说;“夫人受天地之中以生，莫不以胃为主。

盖胃受水谷，脾主运化，生血生气，以充四体者也。

”认为脾胃“冲和”不可伤，伤则为病。

谆谆告诫用药注意“不坏睥胃”。

在强调脾胃的同时，严氏更重视肾的作用，如他论“补真丸”时说：“房劳过度，真阳衰虚，坎火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运。

…“古人云补肾不如补脾，余谓补脾不若补肾，肾气若壮。

丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。

”这是对命门肾中真火学说的继承和发展，对命门学说的发展产生了一定影响。

又如论“遗浊”时说;“心受病者令人遗精白浊-肾受病者亦令人遗精白浊。

此皆心肾不交，关键不牢之故也。

”这是“心肾不变”说的始见，亦体现了严氏重视先天之本的观点。

气道贵乎通顺，治病善于调气 严氏认为“人之气道贵乎顺，顺则津液流通”。

故治杂病把调气放在重要地位。

如治疗中风，指出“若内因七情而得之者，法当调气，不当治风，外因六淫而得之者，亦先当调气，然后依所感之气随正治之，此良法也”。

对于痰饮·亦主张“顺气为先，分导次之”。

又如治疗泄泻。

提出“七情伤感所致，兼以调气药，随证主治，则不失其机要矣”。

善用芳香理气药，如丁香、木香、沉香、檀香、砂仁等，既能通达气机，又能醒脾悦胃，是其长处。

在辩证、制方、用药方面的贡献 严氏于辨证论治，亦有不少创见，如指出水肿须与蛊胀鉴别，“蛊胀腹满而不肿，水肿面目四肢俱肿。

治蛊以水药，治水以蛊药，非其治也”，治水肿主张以实脾温肾为主，纵阳水实证，亦宜用清平之药，反对峻剂攻逐，如鸭头丸治阳水，仅取葶苈之缓下，配猪苓、防己之淡渗。

葶苈丸中用牵牛亦是半生半炒，以缓其性，可见他用药之。

又如治痢疾，严氏反对早用固涩断下药，指出：“叹世之人初感此病，往往便用罂粟壳、石榴皮、诃子肉、豆蔻辈以止涩之，殊不知痢疾多因饮食停滞于肠胃所由致，…“必以导涤肠胃，次正根本，然后辨其风冷暑湿而为之。

”同样对咳嗽的治疗，亦力戒早投乌梅、罂粟壳之类收敛止咳药。

以免闭门留寇。

另外，严氏还十分讲究药物炮制，如巴豆除用巴豆霜入药处，常用他药伴炒取其性，如治疝的金铃子散，巴豆与川楝子同炒去巴豆用楝子;治积聚的香棱丸。

与莪术同炒用莪术;却痛散巴豆与良姜同炒用良姜，足见严氏用药之精细，甚得制方之妙。

严氏还注重制方之法度，指出：“间有药用群队，必使刚柔相济。

佐使合宜。

用一刚剂，专而易效，须当用一柔剂，以制其刚，庶几刚柔相济，不特取效之速，亦可使之无后患也。

”所以他制方往往刚柔相济。

动静结合。

阴阳相须，如归睥汤之用木香。

补而不滞，鳖甲地黄汤之用肉桂。

滋而不腻，又如治疗血证，不专事止血，多参以温化祛瘀之品，或入姜汁。

或入锦纹。

或入葱汁，或入乳香，使止血而无留瘀之弊。

可见其制方之严谨。

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