【菜科解读】
患者杨某,男,84岁,以突发意识丧失1小时为主诉入院,患者既往高血压病史6年,否认糖尿病及冠心病病史,入院时根据患者病情怀疑可能为急性脑卒中,急查头颅CT,CT结果显示左侧丘脑,双侧基底节区腔隙性脑梗塞,老年脑。

未出现明显的出血征象,患者返回病区,立即给予测手指末梢血糖,此时血糖结果为2.8mmol/L,立即遵医嘱给予患者50%葡萄糖60ml静推,静推毕约2min,患者意识逐渐恢复,后监测末梢血糖6.6mmol/L,之后予10%葡萄糖主注射液静脉输液,患者于01:00为患者测血糖时再次出现低血糖,血糖结果为2.4mmol/L,立即遵医嘱再次给予患者50%葡萄糖60ml静推,用后复测血糖为7.0mmol/L。
患者既往无糖尿病史,无特殊用药史,也无过度节食、过度运动等,那么到底是什么原因导致患者出现低血糖昏迷呢?
其实,在临床工作中,低血糖昏迷是常见的昏迷类型,多见于糖尿病对象,少部分可能因饥饿、疲劳、用药不当等其他原因引起。
低血糖导致的昏迷,危害巨大,是导致糖尿病患者死亡的常见原因。
此外,低血糖昏迷与心脑血管疾病的发生也密切相关。
老年患者低血糖极易诱发心律失常窦性心动过速最为常见,其后是新发房性早搏、新发室性早搏、窦性心动过缓及新发生房室传导阻滞等,同时低血糖还会损害患者的认知功能,增加患者的心理负担,影响降糖药物的用药依从性等等。
低血糖导致的昏迷原因也比较复杂,除大家熟知的糖尿病相关低血糖外,还有部分患者因营养不良、疲劳所致低血糖,特别是部分女性也因节食过度,摄入糖分不足,导致低血糖。
此外,糖尿病相关特别是因药物诱发的低血糖,往往纠正更为困难,也容易出现血糖波动情况,对于此类患者更需要我们加强监护。
正如我们前文所述低血糖昏迷的原因复杂,对于案例中的杨某发生低血糖的原因,仍然是一个未解之谜,值得我们进一步研究与分析。
但当低血糖发生时,我们及时的急救与预防才是正解!
一、急救措施
1、绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。
及时补糖将使症状完全缓解;
而延误治疗则出现不可逆的脑损害。

因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。
重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
2、能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖、高蛋白、高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。
3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。
若病情不严重,尚未造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。
二、预防措施
对于低血糖症必须做到防重于治,在低血糖预防中应该注意做到以下几点:
1、合理使用胰岛素和口服降糖药。
药物使用过多是低血糖发生的主要原因。
根据病情及时调整药物剂量,尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。
掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。
定期轮流更换注射部位,防止产生皮下硬结,影响胰岛素吸收。
2、生活规律,养成良好的生活习惯。
戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量。

积极采用分餐制,一日至少进食三餐。
易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。
糖尿病患者一般可在上午9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。
这是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施,值得采用。
3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。
运动可使糖尿病病人血糖降低,提高胰岛素的敏感性,改善精神面貌等。
但是对于糖尿病病人来说,主张中、轻度的运动方式。
剧烈运动可致低血糖发生,因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。
有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖,如果血糖偏低,可在睡前适量加餐。
对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。
5、作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;
二是急救卡片注明姓名、诊断、、用药等,它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。
我们在日常工作中,如果有类似这样的病案,不妨我们一起交流学习一下,谢谢!!!
1. 宇宙相关宇宙由什么构成:已知宇宙大部分质量由难以直接观测的暗物质构成,暗能量则推动宇宙加速膨胀,但具体成分和性质不明。
宇宙是否唯一:目前不清楚我们所在的宇宙是独一无二的,还是存在多元宇宙。
是什么驱动宇宙膨胀:科学家发现宇宙在加速膨胀,但对于推动这种膨胀的能量来源(暗能量)的本质了解有限。
黑洞的本质是什么:黑洞具有强大引力,连光都无法逃脱,其内部的物理规律和结构仍是未解之谜。
正物质为何多于反物质:在宇宙诞生之初,理论上正物质和反物质应等量产生,但现实中正物质占主导,原因未知。
2. 生命科学相关意识的生物学基础是什么:不清楚意识究竟是大脑活动的结果,还是某种更深层次的存在。
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重力的本质是什么:虽然牛顿和爱因斯坦对重力有不同的解释,但重力的本质和产生机制还有待深入探究。
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是否存在比夸克更小的基本粒子:目前夸克被认为是基本粒子,但不能排除存在更小构成单元的可能。
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黄河,这位平日里不苟言笑的“老龙王”,此刻竟也换上了洁白的貂裘,温顺得像只大猫咪。
河面不再是波涛汹涌,而是被一层薄薄的冰面覆盖,偶尔有几处未冻实的地方,透出幽幽的蓝光,像是龙王眨巴的眼睛,神秘又迷人。
那么你以为它只是条安静流淌的河?错!这冰面下藏着千年未解的谜团,从蒋介石炸河惊现蛟龙,到黄河巨龟神秘失踪,再到透明棺材里的"水底僵尸"……今天咱们就扒一扒黄河那些让人脊背发凉的"冰下秘闻",保证比恐怖片还刺激!蒋介石炸黄河:蛟龙现世,是报应还是谣言?1938年,日军攻陷徐州,郑州危在旦夕。
蒋介石一拍脑袋,下令炸开花园口黄河大堤,用洪水阻挡日军。
这一炸,淹死日军千余人,却让数十万百姓流离失所。
可民间传说更邪乎——炸河时,蒋介石亲眼看见河中腾起一条"蛟龙",浑身鳞片泛着青光,张牙舞爪直扑而来!老蒋当场吓病,宋美龄日记里也提过"河中大物",但死活不承认是蛟龙。
文献佐证:1938年《申报》记载:"决堤后,水势汹涌,有目击者称见黑影掠过水面,形似巨蟒。
"当地老人回忆:"炸河那晚,天空炸响三声雷,河面泛起绿光,像有东西要钻出来。
"蒋介石后来大病一场,国民党内部流传"蛟龙报复"的说法,虽无实证,但成了黄河最著名的灵异传说之一。
黄河巨龟:三层楼高的"河神"去哪儿了?1965年,山西临县老黄河挖出一只巨龟!这龟壳能盖住半个足球场,四肢粗得像电线杆,脑袋比卡车头还大。
村民吓得跪地磕头,结果巨龟突然睁眼,发出"轰隆"声,吓得人群四散而逃。
更离奇的是,1976年同一地点又挖出巨龟,这次惊动了警方和"神秘组织",结果巨龟神秘失踪,还死了不少人!透明棺材:冰封河底的"僵尸"会动?80年代黄河清淤,工人挖到一具透明棺材!这棺材不是玻璃,也不是水晶,摸上去冰寒刺骨,像块大冰块。
更诡异的是,棺内尸体穿着双层寿衣,周围游着小鱼,可密闭棺材里哪来的氧气?工人越挖越深,两米下去还没见底,突然有人喊:"棺材在动!"众人吓得扔下铁锹就跑。
第二天专家赶来,发现河床一夜水满,棺材消失得无影无踪!铜钟封蛇:七日钟声,是诅咒还是预警?60年代清理黄河古道,工人挖出一口10米高的铜钟!钟口用铁汁封死,打开一看——里面全是骷髅头,每个骷髅里都盘着一条黄蛇!蛇见到光突然暴起,工人用铁锹乱拍才打死几条,剩下的钻进河底消失不见。
专家把铜钟沉回河里,结果连续7天,沿岸村民每晚都听到钟声,像有人在河底敲钟!雪后黄河:冰封之下,谜团未解如今的黄河,冬天冰封如镜,可冰下依然暗流涌动。
老一辈人说:"雪后黄河最邪乎,冰裂声像鬼哭,雾气里藏着东西。
"科学解释是冰层膨胀收缩的声音,但谁又能保证,那些千年传说不是真的呢?黄河,这条流淌了5000年的母亲河,既孕育了华夏文明,也藏着无数未解之谜。
从蒋介石炸河的蛟龙,到巨龟、透明棺材、铜钟封蛇……这些传说或许有夸张成分,但背后是人们对自然的敬畏,对未知的探索。
下次雪后路过黄河,不妨驻足听听——那冰裂声里,是不是藏着老祖宗的警告?