【菜科解读】

真相一：搞清楚【糖尿病分型】至关重要

按照我国当前的诊断标准，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L又或者糖化血红蛋白 HbA1c≥6.5%，那么，就可以被诊断为【糖尿病】。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

不过，光是确诊了糖尿病，事情还不算完！更重要的一步其实在后面，这就是确定糖尿病的具体分型。

这一步之所以至关重要，是因为糖尿病的具体分型才真正决定了后续的治疗方案以及疾病后续发展的趋势。

举例来说，【2型糖尿病】在早中期的治疗上可以完全不依赖胰岛素，而【1型糖尿病】一旦进入药物治疗阶段就基本上都是胰岛素依赖性的。

过去，大家习惯于凭经验来判断糖尿病的分型，比如，青少年、儿童出现的糖尿病多为【1型糖尿病】；

而中老年人群出现的糖尿病则是【2型糖尿病】。

但如今，光从年龄上判断【糖尿病分型】，很容易发生错误。

一方面，【2型糖尿病】有了非常明显的年轻化趋势，不少青年人患上的并非【1型糖尿病】而是【2型糖尿病】；

另一方面，中老年患者患上的也不一定都是【2型糖尿病】，有时候可能患上的是【成人隐匿性自身免疫糖尿病】也被称为【1.5型糖尿病】，是一种更类似于【1型糖尿病】的疾病。

所以，在确诊糖尿病以后，大家首先要做的第一件事情就是先去找医生明确自己的糖尿病分型，看看到底是【2型糖尿病】、【1型糖尿病】还是【1.5型糖尿病】！有时候，可能需要通过增加胰岛素/C肽检测、胰岛自身抗体等检查来帮助判断。

但请大家不要抵触，做好这一步工作非常重要，这些并非是过度检查。

真相二：并非所有的2型糖尿病患者都得用药

有很多人对于2型糖尿病的印象是：一旦确诊了就必须使用降糖药，而且降糖药一旦用上了就需要终身使用。

但事实上，并不是所有的2型糖尿病患者都需要使用降糖药！尤其是相当一部分刚刚达到2型糖尿病诊断标准的早中期患者。

比方说，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》就明确指出：饮食控制、运动锻炼、改变不良生活习惯以及减重等生活方式干预才是治疗2型糖尿病的基本措施，应贯穿于治疗的始和终！言下之意，如果仅通过健康生活方式的干预就可以控制好血糖，那么，不一定非得从一开始就用药。

而2023版《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》所提供的2型糖尿病治疗流程图则是明确指出：经过健康生活方式干预以后，若血糖不能得到理想的控制，糖化血红蛋白 HbA1c水平仍然≥7.0%，才考虑启动降糖药的治疗。

反之，如果仅通过健康生活方式的干预就可以把血糖给控制达标，那么，则不一定需要立刻就使用降糖药。

《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》

一般情况下，空腹血糖刚刚超过7.0mmol/L、餐后血糖刚刚超过11.1mmol/L、糖化血红蛋白 HbA1c＜7.0%的这部分刚确诊的2型糖尿病患者是可以先尝试单纯的健康生活方式干预来降糖的。

但是，假如医生判断发生急慢性并发症的风险较高，那么，不论当前的血糖水平为多少，都是需要及时启动药物治疗的。

真相三：部分正在用药的2型糖尿病患者有可能停药

不光一部分刚刚确诊2型糖尿病、病情尚不严重的患者可以先不使用降糖药；

事实上，近年来的最新理念认为：一些正在使用降糖药的2型糖尿病患者也是有可能实现停药的。

这种2型糖尿病患者完全停用所有的降糖药以后，还能保持糖化血红蛋白 HbA1c≤6.5%至少3个月以上的状态，在医学上被称为【糖尿病缓解】。

早在2021年，我国的医学专家就专门发布了《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以此来阐述这种现象并推动更多的糖尿病患者去实现。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

不过，从目前的临床观察来看，并不是所有的2型糖尿病患者都能够实现糖尿病缓解。

具有以下四个特征的2型糖尿病患者，往往获得糖尿病缓解的概率才比较大：

第一，糖尿病的病程不长。

一般在5年以内的2型糖尿病患者获得缓解的概率更高；

第二，体型属于肥胖或超重型。

肥胖或超重的2型糖尿病患者实现减重对实现糖尿病缓解有巨大的帮助，而瘦糖人获得缓解的概率往往偏低；

第三，胰岛β细胞功能尚可。

最好是空腹C肽水平≥1.1ng/ml、餐后2小时C肽水平≥2.5ng/ml；

第四，胰岛相关抗体均为阴性。

自身免疫型糖尿病或其他特殊类型的糖尿病往往难以实现缓解，只有【2型糖尿病】才被认为有希望获得缓解。

已经有越来越多的糖尿病专家都在鼓励那些满足糖尿病缓解条件的2型糖尿病患者通过系统和科学的管理手段去尝试实现缓解。

真相四：要尽早开始保护重要器官

一说到糖尿病的治疗，很多人的观念还停留在把血糖控制好就行。

但其实，最新的糖尿病治疗理念已经发生了重大的变化，这就是不仅要降糖，还得保护好心肾等重要器官。

这是因为，大量的临床观察发现，心血管疾病、慢性肾病等合并症以及糖尿病肾病等慢性并发症才是造成糖尿病患者致残和致死的关键原因。

因此，我们在糖尿病的初始治疗当中，就要注入保护心肾的概念！

当然了，这也是得益于近年来出现了两类具有显著心肾保护效应的新型降糖药，它们分别是：

一，以达格列净、恩格列净、卡格列净等为代表的【SGLT2抑制剂】（列净类降糖药）

二，以利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等为代表的【GLP-1受体激动剂】（肽类降糖针）

2023年最新发布的多项权威医学指导文件都一致推荐：有心肾保护强适应症的2型糖尿病患者，应该首选上述这两类药物当中的其中之一！

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

不知道上面所提到的这四点有关糖尿病的信息是否让您对糖尿病有了不一样的认识呢？如果您觉得这些知识对您有所启发、有所帮助，请您关注我，我会定期给大家分享更多有价值的健康内容！

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版） 《中华内分泌代谢杂志》 2023年6月 第39卷 第6期

3，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

4，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

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上海老人每天花50元雇人敲门？真相远比故事令人安心

新民晚报记者 李一能日前，山东滨州一家媒体在微信视频号发布视频，称上海一位八旬独居老人花50元雇外卖员每天上门敲门，获得了10万+以上的点赞、转发，评论破2万条。

记者经核实发现，该新闻并没有明确事实作为依据，源头很可能是自媒体编写的煽情网文，其中有诸多细节经不起推敲。

事实上，上海针对独居老人，有较为成熟的社区支持体系，利用各种方式提供类似的每日打卡、敲门服务，确保特殊人群的安全保障与心理关爱。

“三无新闻”源于煽情网文 在该视频的描述中，上海一位83岁老人因为女儿在国外，一直独居生活，为了防止自己发生意外无人知晓，就每天花50元“雇佣”了一名外卖员，约定每天敲门，如果没有人回应就赶紧找物业并联系其女儿。

后来外卖员履行了约定，有时还会带着礼物上门陪伴，两人相伴了一段时间后，老太太安然离世，留给外卖员5万元作为感谢。

这是典型的“三无新闻” 记者发现，虽然该故事情节非常生动，但禁不起仔细推敲。

首先，该新闻没有具体人物、发生地点和时间，是一条无法核实的“三无新闻”。

其次，外卖平台系统会记录每位骑手的路线和耗时，“每天在同一非客户地点敲门几次”的单方面行为，在逻辑上很难实现。

再者，上海老人一个月花费1500元完成日常上门关心服务并不合理，明明有许多更具性价比的成熟模式可供选择。

记者进一步调查发现，该故事最早出现在去年年底，由情感类自媒体号发布，后衍生出多个版本的“变种”。

老人的年龄、性别、名字一直在变化，雇佣金额有50元和60元两种版本，故事的结局也有几种，有外卖员敲门不应破门而入救下昏迷老人的，也有老人不幸去世的。

但核心信息“上海老人花钱雇佣外卖员每天敲门”未改变，该新闻的真实性高度存疑，极大概率源自自媒体杜撰编造的煽情网文。

“新闻”被刷屏 媒体应严守真实底线 日前，复旦大学特聘教授李泓冰在朋友圈转发了这一视频，表示这种编造的“读者”式情感故事太扯了。

李泓冰告诉记者，部分媒体以“情感痛点”为噱头，将段子包装成新闻误导公众，扰乱了社会认知，其危害性不容忽视。

在AI生成内容泛滥、谣言易扩散的当下，传统主流媒体应该及时核查事实、澄清谬误，阻断谣言传播链条，在关注社会议题的同时，坚守新闻操守，以真实、权威报道引导公众理性认知。

“基于流量焦虑与转型压力，一些主流媒体也存在重评论、轻核查的现象，面对热点急于发声，缺乏实地调查与事实核验，舆情反转案例比比皆是，正是媒体未守核查底线导致的尴尬后果。

”李泓冰说，主流媒体具备专业调查能力与公信力，不应成为谣言传播节点，更不能用自身公信力为谣言背书。

李泓冰认为，这则不靠谱的故事之所以快速传播，是精准击中老龄化社会下公众对“老无所依”的集体焦虑，特别上海作为较早进入老龄化的超大城市，相关话题更易引发共情与传播。

养老问题固然值得持续关注，但应基于真实事实与制度建设展开报道，比起虚拟的“人间真情”，成熟完善的制度性保障，才是让老年人安心、公众放心的坚实依托。

上海将建立5.5万人关爱队伍 事实上，当下上海已构建成熟的养老保障体系，社区长者食堂、长护险等制度化服务全面覆盖，可为失能、独居老人提供上门护理、生活协助等稳定保障，现实养老支持远优于网传虚构故事。

2024年，上海出台《特殊困难老年人居家安全关爱服务行动方案（2024—2027年）》，重点保障高龄独居、纯老、失能、重残等老人居家安全。

今年，28部门联合印发相关方案，计划在2026年底前实现上海社区独居老人结对关爱全覆盖。

目前，上海正在组建一支为特殊群体提供居家关爱队伍，以街镇、居（村）委有专人负责，重点将“老伙伴”志愿者、楼组长、物业人员、社区党员志愿者发展成为骨干核心，同时吸纳老年协会、养老护理员、学生志愿者、为老助餐员、送奶员、物流快递人员等多元关爱力量，预计2027年达5.5万人，同时落实子女“第一关爱人”，引入专业社会组织参与服务。

为了提升效率，智能守护也是上海正在大力推进的关爱举措。

2025年上海实现应急呼叫全覆盖，2027年智能水表愿装尽装、安装率不低于60%，配套预警闭环处置机制。

同时开展宣教保障，开展防诈、安全用火用电等宣传，强化赡养责任，拒不赡养纳入信用记录。

政策实行一人一档、一人一方案，对高风险老人加密关爱频次，人户分离老人跨街镇对接，确保服务不遗漏。

相关链接：别让虚假的“暖心故事”寒了人心 | 锋面评论 新民晚报原创稿件 编辑：龚紫珺编审：陈莉